花生米, 您好!
首先,我们很感谢您跟我们一直以来耐心的沟通,也真心的希望你的宝宝健康快乐!
关于您的理赔情况,其实一直在4月份收到您的第一次客服咨询之后,我们都有在跟踪以及积极协助您与理赔部门的沟通。
您的情况是,宝宝由于生产时特殊的情况而产生了额外的住院医疗费用,而当时理赔的时候,孩子的保险是有效日期是在住院日期之后,所以
第一轮理赔,理赔人员根据条款拒绝了理赔。
而通过我们中文客服跟理赔部门的沟通,根据您丈夫的保险(因为他曾经申报过你们将有宝宝出生),是可以覆盖这部分的医疗费用的。 所以现在的结果已经
确定了,您的宝宝的住院费用,可以因为爸爸的保险而被覆盖。
您丈夫是购买的学生保险,您的是配偶保险,您孩子的也是家人保险。所以这个是跟国民基本健康保险不一样。保险覆盖范围
和理赔的过程都是不同的。
整个理赔过程很复杂,涉及到您、您丈夫和您宝宝3个人的学生保险,所以才会有这么长时间的沟通和交涉。
以下是我们与您沟通的过程,如果有任何的纰漏或者错误,请指正:
2012年4月14日,是我们第一次收到您的理赔申请查询,因为您收到理赔部门回复您的“please send the proof of the payment of this bill”。
要求您补充医院病历,理赔部门需要您提交您住院期间的相关医生诊断说明和您支付医疗费的收据;
并非客服人员不肯说清楚什么样的文件,因为理赔部门理赔时要参考的文件,就是您医生的诊断书,所以我们客服人员当时告诉您:
请和医院医生联系,提交相关证明,因为医生最清楚理赔部门要什么材料,所以医生能开出最清楚明确的诊断书。
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关于您说的没有收到要求您发送银行付款证明的材料,情况是这样的:
5月24日,我们收到您的第二次的询问,在帮您查询之后,在5月26日,我们收到理赔部门的回信:
Please be informed we have asked the student if she can send a proof of payment for this invoice as this was quite a large amount she paid by herself.
Therefore, we have put this reimbursement on hold after we receive a bank statement with the debit amount on it from the student.
The student claimed she paid this amount of EUR 1.813,13 herself.
Therefore we need to receive a receipt of payment/bank statement from the student so we can reimburse the amount to her as she has asked in the claim form.
5月27日,我们收到您的回复,您称并没有收到理赔部门以上的邮件,所以在5月29日,我们帮您把您的账单发送给了理赔部门;
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对于您说的客服告诉您拒绝您宝宝理赔的情况,实际情况是这样的:
7月29日晚上8点,我们再次收到您在中文客服平台的信息。所以我们客服人员在7月30日早上上班的时候,帮您马上联系理赔部门,当时理赔部门的回复是这样的:
您宝宝当初的理赔是被拒绝的,而关于您当时个人的相关医疗费用,会计部门已经帮您全部进行理赔了。
而您宝宝的理赔被拒绝,是因为您宝宝当初的治疗时间,不在理赔范围之内,您宝宝的保险是从2011年12月7日到2012月1月7日,而宝宝的治疗时间,是在2011年12月之
前。理赔部门的工作人员通过审核,您宝宝的治疗时间,是不在这个时间段的,那么就是不在保险范围时间之内的,所以才拒绝进行理赔。
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7月30日,你发来信件说明,您宝宝的具体情况,您认为根据保险条款的内容,应该符合理赔条件。
根据我们的规定,用户是可以进行理赔重复申诉的,由于这个情况很复杂,也为了增加最后的理赔效率,我们客服人员要求您写了一封英文的解释信
来申诉您宝宝的情况;7月30日这次是理赔部门在拒绝您宝宝理赔情况之后的第一次重新审理;
7月31日,我们客服人员将您写的英文解释信交给了理赔部门,并且也将您的理赔案例的负责人的联系方式提交给了您,为了确保更快速的处理问题,
但是您回复并没有时间打电话,所以我们客服人员就一直帮您跟进着;
8月6日,我们收到理赔部门的回复,是对您宝宝理赔的审核情况:
We have investigated this case.
Normally, the registration of the newborn should be done within 30 days after date of birth.
As we could not find any notification under the policy no. of mother and the baby we have rejected the claim.
However, The father has informed earlier about the birth of the child. Therefore we will cover the invoice of the hospital.
The student may expect the confirmation letter this week about the reimbursement.
一般情况下,在收到confirmation letter之后,会需要10个工作日才能再次拿到理赔款;
8月22日,我们再次收到您的询问,称还没有收到理赔款,我们客服人员当天下午就帮您联系了理赔部门,理赔部门经过查询,6日那天的理赔单中间出现了问题,
在系统中遗漏了您的理赔信息,所以22日那天,理赔部门又重新帮您将理赔信息发送给了会计部门;
9月3日,收到您的询问,由于当时负责您案例的客服人员休假,所以当天并没有回复您,客服人员在9月9日回复您的信息中,也已经向您解释了9月3日和9月7日不回复您邮件的原因;
9月9日,客服人员当天就帮您联系了会计部门,同时,我们客服人员也建议你可以电话联系会计部门;我们客服人员在9月9日一直到这几天,也在帮您跟进理赔情况;
9月13日,理赔部门已经确认你丈夫的保险理赔已经成功,并且在几天前已经进入支付环节。
希望你这笔理赔款项可以尽快到帐,也请在到帐之后通知我们。我们会非常开心的收到你的消息。
我们作为中文客服人员,做的就是尽力帮助大家跟理赔部门沟通,并且协助大家可以根据保险条款进行理赔。
这是我们的职责所在。我们真的很尽心尽力的在帮助沟通,所以希望你也能够理解我们的工作。
这个理赔的案例,属于复杂的案例,因为宝宝之前的理赔被拒,是有原因的。所以才会造成了这么长时间的沟通。
我们也很开心,看到这个case可以通过你丈夫的保险可以理赔成功。 学生保险和基本健康保险的系统是不一样的。但是所有的理赔都是根据理赔的条款进行的,只要符合保险条款的理赔都是可以成功申请到的。
这个请大家放心, AON的品牌是可以作为保证的。
最后,不管如何, 给您在过去半年带来的任何的不便,都敬请见谅。
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